• 腸管出血性大腸炎とは？
  • 大腸菌は、家畜や人の腸内にも存在します。ほとんどのものは無害ですが、このうちいくつかのものは、人に下痢などの消化器症状や合併症を起こすことがあり、病原大腸菌と呼ばれています。
    • 病原大腸菌の中には、毒素を産生し、出血を伴う腸炎や溶血性尿毒症症候群（ＨＵＳ）を起こす腸管出血性大腸菌と呼ばれるものがあります。
    
    　腸管出血性大腸菌は、菌の成分（「表面抗原」や「べん毛抗原」などと呼ばれています）によりさらにいくつかに分類されています。代表的なものは「腸管出血性大腸菌Ｏ１５７」で、そのほかに「Ｏ２６」や「Ｏ１１１」などが知られています。
    　腸管出血性大腸菌は、牛などの家畜や人の糞便中に時々見つかります。家畜では症状を出さないことが多く、外から見ただけでは、菌を保有する家畜かどうかの判別は困難です。

• 腸管出血性大腸菌の「Ｏ１５７」ってどういう意味ですか？
  • 大腸菌は、菌の表面にあるＯ抗原（細胞壁由来）とＨ抗原（べん毛由来）により細かく分類されています。「Ｏ１５７」とはＯ抗原 として１５７番目に発見されたものを持つという意味です（現在約１８０に分類されています）。
    　さらに細かく分類するとＯ１５７でも、毒素（ベロ毒素）を産生し溶血性尿毒症症候群（ＨＵＳ）などの重篤な症状を起こすものは、Ｈ抗原がＨ７（Ｏ１５７：Ｈ７）とＨ−（マイナス）のもの（Ｏ１５７：Ｈ−）の２種類です。

• 腸管出血性大腸菌のほかに病気を起こす大腸菌がありますか？
  1. 腸管病原性大腸菌：
     • 小腸に感染して腸炎等を起こします
  2. 腸管組織侵入性大腸菌：
     • 大腸（結腸）粘膜上皮細胞に侵入・増殖し、粘膜固有層に糜爛（びらん）と潰瘍を形成する結果、赤痢様の激しい症状を引き起こします。
  3. 腸管毒素原性大腸菌：
     • 小腸上部に感染し、コレラ様のエンテロトキシンを産生する結果、腹痛と水様性の下痢を引き起こします。
  4. 腸管出血性大腸菌（ベロ毒素産生性大腸菌、志賀毒素産生性大腸菌）：
     1. 赤痢菌が産生する志賀毒素類似のベロ毒素を産生し、激しい腹痛、水様性の下痢、血便を特徴とし、特に、小児や老人では、溶血性尿毒症や脳症（けいれんや意識障害など）を引き起こしやすいので注意が必要です。
     2. 近年、食中毒の原因となっているものは、Ｏ１５７がほとんどですが、腸管出血性大腸菌にはこの他にＯ２６、Ｏ１１１、Ｏ１２８およびＯ１４５などがあります。
     　
  5. 腸管凝集性大腸菌：
     • 主として熱帯や亜熱帯の開発途上国で長期に続く小児などの下痢の原因菌となります。我が国ではまだほとんどこの菌による患者発生の報告がありません。

• 腸管出血性大腸菌は毒素を出すと聞いたけれど、どのようなものですか？
  • 腸管出血性大腸菌は、毒力の強いベロ毒素（志賀毒素群毒素）を出し、溶血性尿毒症症候群（ＨＵＳ）などの合併症を引き起こすのが特徴です。
  • 溶血性尿毒症症候群が発症する機構は十分には解明されていませんが、この毒素が身体の中で様々な障害を起こすことによって、全身性の重篤な症状を出すものと考えられています。
    ベロ毒素には、赤痢菌の出す志賀毒素と同じ１型（ＶＴ１）と、それと異なる構造を持つ２型（ＶＴ２）及びこれらの亜型があります。
    　腸管出血性大腸菌には、これらの毒素のうち１つもしくは複数を出すものがあります。

• 腸管出血性大腸菌はどこからうつるのですか？
  • 腸管出血性大腸菌Ｏ１５７の感染事例の原因食品等と特定あるいは推定されたものは、国内では
    • 井戸水、
    • 牛肉、牛レバー刺し、ハンバーグ、牛角切りステーキ、
    • 牛タタキ、ローストビーフ、シカ肉、
    • サラダ、貝割れ大根、キャベツ、メロン、
    • 白菜漬け、日本そば、シーフードソース
    などです。海外では、
    • ハンバーガー、ローストビーフ、ミートパイ、
    • アルファルファ、レタス、ホウレンソウ、
    • アップルジュース
    などです。
    また、国内で流通している食品の汚染実態を調査したところ、
    • 牛肉、内臓肉及び菓子
    から本菌が見つかったという報告もあります。
  • 
    平成９年４〜５月に開催された腸管出血性大腸菌Ｏ１５７に関する世界保健機関（ＷＨＯ）の専門家の会議でも、
    • ハンバーガー、ローストビーフ、
    • 生乳、アップルジュース、ヨーグルト、チーズ、
    • 発酵ソーセージ、調理トウモロコシ、
    • マヨネーズ、レタス、貝割れ大根
    のような生食用の発芽野菜が原因として指摘されています。 このように腸管出血性大腸菌は様々な食品や食材から見つかっていますので、食品の洗浄や加熱など衛生的な取扱いが大切です。
    　なお、動物と接触することにより感染した事例も報告されております。

予防のポイントは６つです。

ポイント 1 食品の購入
ポイント 2 家庭での保存
ポイント 3 下準備
ポイント 4 調理
ポイント 5 食事
ポイント 6 残った食品

1. 食品の購入
   1. 肉、魚、野菜などの生鮮食品は新鮮な物を購入しましょう。
   2. 表示のある食品は、消費期限などを確認し、購入しましょう。
   3. 購入した食品は、肉汁や魚などの水分がもれないようにビニール袋などにそれぞれ分けて包み、持ち帰りましょう。
   4. 特に、生鮮食品などのように冷蔵や冷凍などの温度管理の必要な食品の購入は、買い物の最後にし、購入したら早めに帰るようにしましょう。
2. 家庭での保存
   1. 冷蔵や冷凍の必要な食品は、持ち帰ったら、すぐに冷蔵庫や冷凍庫に入れましょう
   2. 冷蔵庫や冷凍庫の詰めすぎに注意しましょう。めやすは、冷蔵庫や冷凍庫の７割程度です
   3. 冷蔵庫は１０℃以下、冷凍庫は−１５℃以下に維持することがめやすです。
      温度計を使って時々温度を計るとよいでしょう。
      細菌の多くは、１０℃では増殖がゆっくりとなり、−１５℃では増殖が停止しています。しかし、細菌が死ぬわけではありません。早めに使いきるようにしましょう。
   4. 肉や魚などは、ビニール袋や容器に入れ、冷蔵庫の中の他の食品に肉汁などがかからないようにしましょう
   5. 肉、魚、卵などを取り扱う時は、取り扱う前と後に必ず手を洗いましょう。
      簡単なことですが、細菌汚染を防ぐ良い方法です。
   6. 品を流し台の下に保存する場合は、水漏れなどに注意しましょう
3. 下準備
   1. 台所を見渡してみましょう。
      ゴミはきちんと捨ててありますか？
      タオルやふきんは清潔なものと交換してありますか？
      せっけんは用意してありますか？調理台の上は かたづけて広く使えるようになっていますか？もう一度、チェックをしましょう。
   2. 井戸水を使用している家庭では、水質に十分注意してください
   3. 手を洗いましょう
   4. 生の肉、魚、卵を取り扱った後には、手を洗いましょう。
      途中でペット等動物に触ったり、トイレに行ったり、おむつを交換したり、鼻をかんだりした後の手洗いも大切です
   5. 生の肉や魚などの汁が、果物やサラダなど生で食べる物や調理の済んだ食品にかからないようにしましょう
   6. 生の肉や魚を切った後、その包丁やまな板を洗わずに、続けて果物や野菜など生で食べる食品や調理の終わった食品を切ることはやめましょう。生の肉や魚を切った包丁やまな板は、洗ってから熱湯をかけたのち使うことが大切です。
      包丁やまな板は、肉用、魚用、野菜用と別々にそろえて、使い分けるとさらに安全です
   7. ラップしてある野菜やカット野菜もよく洗いましょう
   8. 冷凍食品など凍結している食品を調理台に放置したまま解凍するのはやめましょう。室温で解凍すると、食中毒菌が増える場合があります。
      解凍は冷蔵庫の中や電子レンジで行うとよいでしょう。また、水を使って解凍する場合には、気密性の容器に入れ、流水を使います。
   9. 料理に使う分だけ解凍し、解凍が終わったらすぐ調理しましょう。
      解凍した食品をやっぱり使わないからといって、冷凍や解凍を繰り返すのは危険です。冷凍や解凍を繰り返すと食中毒菌が増殖したりする場合もあります
   10. 包丁、食器、まな板、ふきん、たわし、スポンジなどは、使った後すぐに、洗剤と流水で良く洗いましょう。ふきんのよごれがひどい時には、清潔なものと交換しましょう。漂白剤に１晩つけ込むと消毒効果があります。
       包丁、食器、まな板などは、洗った後、熱湯をかけたりすると消毒効果があります。たわしやスポンジは、煮沸すればなお確かです。
4. 調理
   1. 調理を始める前にもう一度、台所を見渡してみましょう。
      下準備で台所がよごれていませんか？タオルやふきんは乾いて清潔なものと交換しましょう。そして、手を洗いましょう。
   2. 加熱して調理する食品は十分に加熱しましょう。
      加熱を十分に行うことで、もし、食中毒菌がいたとしても殺菌することができます。めやすは、中心部の温度が７５℃で１分間以上加熱することです。
      料理を途中でやめてそのまま室温に放置すると、細菌が食品に付いたり、増えたりします。途中でやめるような時は、冷蔵庫に入れましょう。
      再び調理をするときは、十分に加熱しましょう
   3. 電子レンジを使う場合は、電子レンジ用の容器、ふたを使い、調理時間に気を付け、熱の伝わりにくい物は、時々かき混ぜることも必要です。
5. 食事
   1. 食事の前には手を洗いましょう
   2. 清潔な手で、清潔な器具を使い、清潔な食器に盛りつけましょう
   3. 温かく食べる料理は温かく、冷やして食べる料理は冷たくしておきましょう。めやすは、温かい料理は６５℃以上、冷やして食べる料理は１０℃以下です。
   4. 調理前の食品や調理後の食品は、室温に長く放置してはいけません。 例えば、Ｏ１５７は室温でも１５〜２０分で２倍に増えます
   5. 乳幼児やお年寄りのＯ１５７などの腸管出血性大腸菌感染症は症状が 重くなりやすく、死亡率も高くなります。これらの年齢層の人々には加 熱が十分でない食肉などを食べさせないようにした方が安全です
6. 残った食品
   1. 残った食品を扱う前にも手を洗いましょう。
      残った食品はきれいな器具、皿を使って保存しましょう。
   2. 残った食品は早く冷えるように浅い容器に小分けして保存しましょう
   3. 時間が経ち過ぎたら、思い切って捨てましょう
   4. 残った食品を温め直す時も十分に加熱しましょう。めやすは７５℃以上です。
      味噌汁やスープなどは沸騰するまで加熱しましょう。
   5. ちょっとでも怪しいと思ったら、食べずに捨てましょう。口に入れるのは、やめましょう

• ユッケで死亡
  1. Ｏ157と同じ腸管出血性の大腸菌。
  2. 2〜14日の潜伏期間があり、100個以下の菌数でも発症する。
  3. 激しい腹痛や下痢、血便があり、溶血性尿毒症症候群（ＨＵＳ）などの合併症を引き起こし、死に至る。
  4. 空気感染はしない。
  5. 2011年焼き肉チェーンで牛肉を生で食べて（ユッケ）食中毒を起こして、4人が死亡。生肉用の牛肉は出荷実績が無く、加工用の牛肉を生で提供していた。大腸菌は肉の中には入り込んでいないが、ブロック肉の表面についている。
  6. どれだけトリミングしても菌は残る。

• キュウリ
  • 2011年、ドイツを中心に欧州で腸管出血性大腸菌［Ｏ104]による感染者が広がっている。感染者総数は6/1時点でドイツが1169人、スウェーデンが41人、デンマークが14人、オランダが7人など計1200人を越えた。このうち約400人が溶血性尿毒症症候群（ＨＵＳ）を発症していた。
  • その後、感染源と疑われた作物が検査で陰性と判定された。スペイン産キュウリなど風評被害がひろまっている。

• 新種かも？
  • 2011年6/2、ＷＨＯはドイツを中心に欧州各地で１８人の死者が出ているＯ104に関して、これまでにない新種の可能性があると発表。
  • 米ＣＮＮによると、ドイツから帰国した3人がＯ104に感染した疑いがあるとした。
  • 3人はＨＵＳ（溶血性尿毒症症候群）を発症し入院。
  • ドイツの感染者は2700人を超え、その6割以上が成人女性。

• とは
  • 腸菌の一種。１５７番目に見つかったオー抗原(細胞の一番外側にある糖脂質)を持つ大腸菌という意味でＯ-157と命名されました。
    大腸菌は腸の中に存在するごくありふれた存在で、ほとんどは人間に害を与えません。
    Ｏ-157は「病原性大腸菌」で腸管出血性大腸菌と呼ばれています。
    牛の腸に存在している時には牛に害を与えないのに、人間の体内に入ると害を及ぼす。

• Ｏ157の特徴
  1. 感染経路がはっきりしません。
  2. 感染力が極めて強い。
     • 「Ｏ-157＝わずか100個以下でも感染する」
       「腸炎ビブリオ＝100万〜1000万個ないと感染しない。」
  3. 酸にも強い・・・・・・・・胃酸では死なない。
  4. 低温に強い・・・・・・・・冷凍しても死なない
  5. 毒性が強い
     • ベロ毒素は細胞内のリポゾーム(タンパク質を合成する装置)の働きを妨害し、腸管出血性大腸炎を引き起こします。これがもとで溶血性尿毒症症候群などの合併症を併発し、死に至らせることもあります
  6. これまでの治療パターンが通用しない。
     • バクテリアの治療は抗生物質で簡単に治りましたが、バクテリアであるＯ-157は抗生物質の使用によって、ベロ毒素を増加させることもあり、抗菌剤の使用に関しては意見が分かれています。
       • 「バクテリア」：Ｏ-157、赤痢、結核、破傷風。
       • 「ウイルス」：エイズ、Ｃ型肝炎、エボラ出血熱

• Ｏ157の種類
  • ベロ毒素の産生様式から３種類が検出されています。
    現在、変種が２００種以上見つかっています

• Ｏ157の症状
  1. 初期の症状：
     1. 強い腹痛
     2. 激しい下痢（水のような下痢が続く）
     3. 熱はあまり出ない。
     4. 体がだるい
     5. 感冒に似た症状
     6. 潜伏期間：４〜９日間。
  2. 病状が進むと：
     1. 血便
     2. 尿が出にくくなる

• Ｏ157・・・治療の注意点
  • 下痢止め薬・・・・・・厳禁。使ってはいけない。
  • 抗生物質・・・・・・・・使える種類が限定される。
  • 近くの病院で、小児用ＨＵＳ人工透析が出来るかどうか、確認しておくこと

• Ｏ157の予防
  • 接触で感染しません。　　口から体内に入る経口感染のみ。
  • 予防：食べ物、飲み物に注意すれば良い。
    1. 牛の腸内にいるので、肉をさわった手・包丁・まな板で生野菜をさ わらない
    2. しっかり加熱する。特にミンチ肉。
       • 電子レンジに要注意！電子レンジは、加熱ムラがあります。
    3. 調理用具をしっかり消毒する
  • 清潔さとは縁遠い発展途上国にはＯ-157の発症が全く見られないという事実を、私たちは真剣に考えるべきだと思う。衛生状態が悪かった時代には、「きれい好き」は、有効だったかもしれない。しかし、衛生状態の良くなった現在では、日本人のこの「きれい好き」は皮肉なことに自らの健康をむしばむ結果を招いているのではないか？