飲み込みにくい時
の漢方薬


(嚥下困難)
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飲み込みにくい時の漢方薬
  ■桔梗湯


■呉茱萸湯
  1. 噎膈(イッカク):嚥下困難を主訴とする病気。食道癌なども含まれる
  2. 噎膈、反胃、皆用いるべし。ただ嘔して胸満するを以て的証となす。《陳修園》


■生津補血湯


■当帰芍薬散


■半夏厚朴湯
  • 噎膈(嚥下困難を主訴とする病気。食道癌なども含まれる):軽症に:「+浮石」《勿誤薬室方函口訣》
  • 脳血管障害患者の嚥下反射を改善し肺炎を予防する可能性がある。(EBM)
  • 《原南陽》の事例から。
  • ある武士の婦人で、急に積(下腹部から上に差し込む)を患い、飲食物が口に入らなくなったので、夜中に、自分の門人に往診を乞うてきた。診てみるに、脈は平穏で変わったところはないが、水が1滴でものどに下ると、悶え苦しんで、死ぬのではないかという状を呈する。腹は膨満している。そんな状態であるから、薬を進めることも出来ない。
  • 門人は帰ってきて、自分に、どうしたら良いかと尋ねた。自分は喉痺ではないかと尋ねたところ、そうではありません。
  • のどに痛はありませんと言う。
  • 看病人に聞いてみるに、昨日、草餅を食べてから発病したので、初め1医官に治を乞うたが、反って悪くなってしまったということであった。門人は、きっと食べ過ぎでしょうから中正湯をやっておきます。明日どうぞ診察をお願いしますという。
    そこで翌日、往診してみるに、1医官の薬はのどに下りかねて、吐こうとしたが出ず、うんと汗をかいて苦しんだが、後門弟の方の薬は、それほど苦しくはなく、やや苦痛が薄らいだという。しかしたった1滴で、のどを潤しただけだという。
  • 湯でも水でも1滴飲んでも腹から鳩尾に突き上げてきて苦しいので、ただ何もしないでじっとしているだけですという。診てみるに異常を発見しない。そこで試みに水を与えたところ、のどを下ると、むせるようである。鼻孔へ出るかと問うに、一度もそんなことなない。しばらく苦しんでいるうちに下るという。病人に聞いてみると痛はない。何かのどにある心地がするという。看病人は3、4人集まって、鳩尾を撫でたり、背をさすったりして、汗を流している。それらの人が云うのに、鳩尾に何か逆上してくる物があり、その勢いで腹が脹るので、とにかく喉中に病気があるらしい。しかし、喉部には変わったところがない。こんな風で、処方に困って、半夏厚朴湯を与えたところ、やや軽快し、また与えたところ、3、4日で治ってしまった《大塚敬節》



■茯苓杏仁甘草湯
  • 嚥下困難に咽喉痛を兼ねるもの、喘咳を兼ねるものなどによく、利膈湯に合して用いる。
  • また茯苓杏仁甘草湯の甘草の代わりに、桑白皮を入れたものを、破棺湯と呼び、これも咽喉痛、喘咳などがあって、嚥下困難のあるものによい(漢方診療医典)



■附子湯


■利膈湯
  • 古人は膈噎(嚥下困難を主訴とする病気)に利膈湯を用いると百発百中の効があると述べている。
  • 膈噎は食道ガンや胃ガンのように、食物を吐いておさまらない病気の総称。
  • 嚥下困難、嘔吐を訴える患者に利膈湯+甘草乾姜湯や利膈湯+茯苓杏仁甘草湯を用いると、ひどく衰弱している者でなければ、嚥下が楽になり、食物がおさまるようになる。(漢方診療医典)


■苓桂朮甘湯



嚥下(えんげ)
嚥下

口腔の中に取り込まれた食べ物や飲料水を、口腔から咽頭・食道を経て胃に送り込む反射性の運動を嚥下という

  • この反射は脳の延髄で制御されている。



(蠕動運動)

嚥下で口の中から食塊を胃へ押しやる働きの原動力は、食塊にかかる圧力である。

食塊は上から押され(陽圧)、下から引っ張る力(陰圧)を、受けて動く。

この食物の上下に出来る圧の差(圧差)は、筋が順序よく収縮することでつくられる。

この運動を特に蠕動運動と呼んでいる。





 オーラルフレイル
●口の機能低下のきざしがみられる状態。

  • *硬いものが食べずらい
  • *活舌が悪くなる。

●40歳代から
  • *軟らかいものばかり食べる
  • *口周りの筋力が低下する。

●口腔機能低下症
  • 口の機能を保つことの重要性から、2018年の診療報酬の改定で、65歳以上の「口腔機能低下症」の検査・治療が保険適用になった。

全身の筋力維持が大切
  • オーラルフレイルは生活の質と寿命に影響している。
  • 全身の虚弱や筋力の低下があると要介護状態になりやすく、死亡のリスクもあがる。

フレイル 










    
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